严厉打击医疗保障领域欺诈骗保行为，确保医疗保障基金安全、合理、有效运行！

近日，记者从县人力社保局了解到，该局将联合县卫生计生委、县公安局、县食药监分局，在全县范围内开展打击欺诈骗取医疗保障基金专项行动，切实加强我县医疗保障基金监管，整顿规范医疗保障运行秩序，严厉打击医疗保障领域欺诈骗保行为，确保医疗保障基金安全、合理、有效运行。

此次专项行动

主要检查对象和内容是哪些呢？

我们一起来看看！

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定点医疗机构和定点零售药店及参保人员为主要检查对象 

以住院和门诊服务、药店购药服务为主要检查内容 

定 点 医 疗 机 构

定点医疗机构主要检查通过违法违规和欺诈骗保等手段，骗取、套取医保基金的行为，包括通过虚假宣传、以体检等名目诱导、骗取参保人员住院等行为；留存、盗刷、冒用参保人员社会保障卡等行为；人证不符、恶意挂床住院、虚构医疗服务、伪造医疗文书或票据行为；协助参保人员开具药品用于变现，从而套取医保基金等不法行为；虚记、多记药品、诊疗项目、医用耗材、医疗服务设施费用的行为；串换药品、器械、诊疗项目等行为；分解收费、超标准收费、重复收费、套用项目收费等违规收费行为；不合理诊疗和其他违法违规及欺诈骗保等行为；重点检查一些特殊治疗项目，如肿瘤放化疗、移植抗排异治疗、肾功能衰竭透析治疗等项目。  

定 点 零 售 药 店

定点零售药店药品重点检查进销存台账，是否存在串换药品、物品，刷社会保障卡套取医保基金的行为，且将结合全县定点零售药店专项检查“回头看”工作一并进行。 

参 保 人 员

参保人员重点检查异地就医手工报销、就诊频次较多、使用医保基金较多的参保人员就医购药行为，包括：复查大额医疗费用情况，对2017年以来各协议管理的定点医疗机构超过10万元的单次住院医疗费用进行全面复查，并结合智能监控数据，对10万元以下的单次住院医疗费用进行抽查；对反复轻症住院病人，抽查一段时间内住院病历，对比前后病史、检查、化验资料的一致性，发现骗取、套取医保基金的行为，可以向前追溯；复查过高异地特病门诊费用的真实性，重点复查2017年以来，在异地就医特病门诊医疗费用高的参保人员就医情况；对异地特病门诊费用3万元以上的参保人员进行全面复查；3万元以下的参保人员进行抽查。  

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