指导专家：兰春慧 陆军军医大学大坪医院消化内科及内镜中心副主任、副主任医师、医学博士、副教授、博士生导师

很多人都不知道，食管癌、胃癌及大肠癌三类消化道癌均是我国发病率和病死率很高的恶性肿瘤，特别是在偏爱“重口味”的重庆。可消化道肿瘤的早期诊断及治疗率却远远落后其他的国家，大部分病人发现时已中晚期，治疗效果大打折扣。

案例

27岁的黄先生在单位每年一次的全身体检中，发现自己出现一个“小问题”。有一项关于幽门螺杆菌（英文简称HP）的检查，结果呈现阳性。这让一向注意身体的他顿感忧心忡忡。于是他来到大坪医院内镜中心做进一步检查。

医生通过电子胃镜、染色胃镜检查，发现胃体中部一个不到25px的凹陷型病灶，取活检提示胃癌。在征求家属同意后，医生在胃镜下采用ESD剥离，诊断为：黏膜内癌。术后不到三天，黄先生即出院回家。并且，在医院的严密随访下5年无复发。

专家解读

消化道癌高发 中晚期治疗结果不佳

陆军军医大学大坪医院消化内科及内镜中心副主任、副主任医师、医学博士、副教授、博士生导师兰春慧表示，门诊中常遇到像黄先生这样的情况。对于患者来说罹患癌症是不幸，但是能早期诊断并进行治疗却是一件好事。

 兰春慧指出，中国是胃癌的高发区，其发病率居所有恶性肿瘤的第2位，平均约3分钟就有1名中国人死于胃癌，近年的临床资料还显示，35岁以下青年人胃癌的发病率明显增加；中国食管癌居恶性肿瘤死亡顺序的第4位，晚期食管癌治疗后5年生存率仅为15%~30%左右；我国大肠癌的死亡率位于各种恶性肿瘤的第5位。

“如果能在早期发现消化道癌，大部分患者通过治疗可以痊愈。例如：早期胃癌不用开刀，在内镜下就可以完成治疗，5年生存率超过90%，有的甚至能根治。胃镜检查只需要15分钟，而放过肿瘤则可能会带来15年甚至更长的寿命折损。”兰春慧说，“中期可手术病例的治愈率降到45%到50%，治疗效果大打折扣。晚期更难以治愈。临床上，中晚期的治疗方法包括：外科手术、放疗、化疗等。其外科手术创伤大；放、化疗存在较多副反应；中晚期的治疗出现并发症的可能性也将增大⋯⋯不仅如此，恶性消化道肿瘤的治疗需要花费高昂的费用，将会给患者及其家庭带来沉重的负担。” 

消化道癌的高危人群 应例行胃肠镜检查

“消化道癌的发展是一个‘缓慢的过程’。”兰春慧解释，“比如，大肠癌的发生通俗地讲是通过‘小息肉—大息肉—不典型增生—癌’，这个过程将持续1~2年的时间。如果能在息肉和不典型增生阶段检查并治疗，就能防止结肠癌的发生。但食管癌、胃癌以及大肠癌在早期没有任何症状，所以很多人错过了就诊时机。”

 兰春慧建议高危人群应该将胃肠镜检查列为常规体检项目。以下人群患消化道癌的可能性更大，应例行胃肠镜检查：

1.食管癌的高危人群：40岁以上的人群，来自食管癌高发区如川北、太行山区、江苏北部等地；有消化道癌家族史者，有上消化道病史或症状者。

2.胃癌的高发人群：40岁以上的人群，有胃癌或者其他肿瘤家族史者；有消化道息肉病史者；有慢性萎缩性胃炎尤其伴有肠化生或异型增生者；有反复幽门螺杆菌感染病史者；胃大部切除术后者；肿瘤标志物出现异常者。

3.大肠癌的高发人群：大肠癌高发区40岁以上有症状的人群；大肠癌术后人群；患过大肠息肉的人群；有大肠癌或者大肠息肉家族史者；溃疡性结肠炎患者；胆囊切除术后的人群。 

早癌可在内镜下切除 五年生存率可达90%以上

兰春慧表示，在日本、韩国等国家，消化道早癌诊断率已达到50%~80%，而我国只有10%~15%，差距甚远。

“现在的内镜技术，已经达到了可以早期发现肿瘤的水平。一经发现，可立即利用EMR、ESD进行治疗。新近实施的EMR、ESD是一种安全有效的微创治疗早期消化道肿瘤和黏膜下肿瘤的新技术，EMR即内镜下黏膜切除术，ESD即内镜黏膜下层剥离术，是指在不伤害肌层组织的前提下，使用内镜切除黏膜层、黏膜下层的癌灶。”兰春慧说，“与传统手术相比，EMR、ESD治疗，无腹部疤痕，提高了生活质量；治疗费用低、时间短；切除范围广，可以获得与手术同样的效果，5年生存率达到80%~100%；并且术后禁食24小时后即可进食流质饮食并很快康复出院。”

遗憾的是，很多市民对消化道内镜检查抱有恐惧心理，或者对检查不重视，导致病情延误，甚至逐步恶化。在大坪医院“消化道早癌”专病门诊，主动到医院做消化道内镜检查的市民不到总检查人数的1%。

兰春慧强调，市民们应该提高对消化道检查的重视度，通过资深专家坐诊、专业培训的内镜医师精检、严密的随访追踪、定期的健康讲座等多种方式将消化道肿瘤及早扼杀在摇篮里。

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