79岁老人心血管被堵 “人工心肺”为其保命

指导专家：宋耀明

陆军军医大学新桥医院心血管内科副主任、教授

“这下顺畅了！”日前，住院一周的79岁王大爷高兴地出院回家了。他被胸闷、胸痛困扰34年，20天前因病情加重，心脏血管被堵，随时都有生命危险。最后他在陆军军医大学新桥医院心血管内科导管室，在体外膜肺氧合ECMO技术“人工心肺”保驾下行经皮冠状动脉介入治疗PCI，成功植入心脏血管支架，打通血管保住了性命。那什么是ECMO技术？它对冠心病患者有何好处？

新桥医院专家为79岁老人打通心血管保命

据家住四川达州的王大爷介绍，34年前，他反复出现胸闷、胸痛、头晕的症状，在休息后好转，当时被诊断为冠心病，吃了药后也反复发作。就在20天前，正在熟睡中的王大爷突然胸痛、胸闷、大汗淋漓、呼吸困难，服药后好转，可第二天晚上又再次发作。

与之前发病不同的是，发作间隔时间缩短，症状加重。在当地做造影检查显示，心脏血管的最核心位置左主干及其三个分支血管发生了病变，其中一根前降支血管被斑块完全堵塞，另外两根分支被堵塞了90%，心脏供血严重不足，如果斑块一旦再次破裂形成血栓，更是会导致心肌梗死，随时都有生命危险。但经过新桥医院心血管内科医生检查，王大爷肺功能非常不好，医院多学科专家团队决定选择ECMO保驾下的PCI治疗。

术前，医院专门成立了由心血管内科牵头，包括心血管外科、急诊科、麻醉科、呼吸科等科室在内的ECMO专家小组，对王大爷的病情进行充分的讨论，并制定具体的手术方案。

术中，在心血管内科主任黄岚教授的组织下，由急诊科主任周人杰教授、心外科副主任王咏教授行ECMO管道置入及运转，心血管内科副主任宋耀明教授、晋军教授行PCI手术，麻醉科主任李洪教授为病人行基础麻醉。

此次手术过程中医生们随时和王大爷交流着“战况”，实施清醒状态的ECMO支持下的PCI手术。经过近2小时手术，最终病变血管再通，冠脉血运完全重建，手术顺利结束。术后王大爷被转入监护室，24小时后便转入普通病房，可正常饮食起身，一周康复出院。

ECMO技术是治疗心肺功能衰竭的有效方法

据陆军军医大学新桥医院心血管内科副主任宋耀明教授介绍，体外膜肺氧合ECMO，是抢救垂危患者生命的新技术。其本质是一种改良的人工心肺机，最核心的部分是膜肺和血泵，分别起人工肺和人工心的作用。

目前，ECMO技术是治疗多种原因引起的心肺功能衰竭的有效方法。ECMO运转时，血液从静脉引出，通过膜肺吸收氧，排出二氧化碳。经过气体交换的血，在泵的推动下可回到静脉（VV通路），也可回到动脉（VA通路）。前者主要用于体外呼吸支持，后者因血泵可以代替心脏的泵血功能，既可用于体外呼吸支持，又可用于心脏支持。当患者的肺功能严重受损，对常规治疗无效时，ECMO可以承担气体交换任务，使肺处于休息状态，为患者的康复获得宝贵时间。同样，患者的心功能严重受损时，血泵可以代替心脏泵血功能，维持血液循环。

为重症危急冠心病患者带来福音

宋耀明教授说，当时摆在王大爷面前的有两个选择，一是外科搭桥手术，需要全麻，对心肺功能要求高，这对79岁高龄老人来说，有很大的风险。二是在ECMO保驾下，植入支架，打通堵塞血管。因王大爷肺功能非常不好，经医院多学科专家团队再三考虑决定选择ECMO保驾下的PCI治疗。

随着我国进入老龄化社会，高龄冠心病患者逐渐增多。此次ECMO的成功应用，尤其是在高龄合并肺功能不全的患者身上，为高龄、合并多器官功能不全的重症急危冠心病患者带来了福音。