陆军第958医院（西南医院江北院区） 成功开展严重认知障碍患者人工关节置换术

“老汉儿，人家护士刚收拾好，你就莫再弄这些东西了嘛……”在骨科E区49床病房门口，精神状态不错的张爷爷正在“收拾”自己的床位，他的儿子在边上不停地对他说道：“你不要扯这些东西了，别个护士嘿辛苦……”但是老爷爷完全不听，嘴里念念有词，拿一下枕头、掖一下被子、一会还“整理”一下床头柜……看着眼前老人家的精神状态，完全想不到这是刚经历一场大手术的患者。

（术后患者正在“整理”床铺）

据了解，老人名叫张国强（化名），今年已经94岁，此前因高血压3级、前列腺增生、动脉粥样硬化、脑梗死等疾病多次入院。自从4年前患上重度老年性认知障碍（老年痴呆）以后，不但谁都不认识，还像患了多动症的孩子一样，总是闲不下来。这次因摔伤致左侧股骨颈骨折于5月15日入住陆军第958医院（西南医院江北院区）骨科E区。

入院后，该科室以主任肖洪、护士长金晨璇组成的医护团队积极为患者制定了手术方案及术后护理措施。因患者重度认知功能障碍，依从性差，术后出现髋关节脱位的风险性极大，同时由于高龄带来的麻醉风险也不可预估。经骨科E区医护人员、麻醉科医生反复跟家属沟通讲解手术方式及可能出现的手术意外后，患者家属同意对其进行手术治疗。但由于患者自身合并疾病的原因，手术前就陆续出现了尿潴留、尿路感染、肺部感染、不全性肠梗阻等多种并发症，经过相关科室会诊治疗后病情趋于稳定。

（医护团队针对患者病情展开病例讨论）

一般情况下，针对这类手术，普通患者医生会选择在硬膜外麻醉下完成，但由于该患者重度认知障碍，极度不配合，为确保术中及手术后效果，骨科E区的医护团队联合麻醉科经过缜密评估，与家属多次沟通治疗方案后，决定给患者采取全麻的方式进行手术，但这也大大增加了手术风险，对医护人员都是极大的考验。

6月3日，在主任肖洪的带领下，团队成功为患者在全麻下实施了“左侧人工髋关节（股骨头）置换术”，术中完全原位重建了关节囊及后旋肌群。为了杜绝髋关节置换术后会因体位不正确引起关节假体脱位这一严重并发症发生，该病区护理团队更是针对患者身体情况量身定制了康复训练计划。  

（手术前麻醉准备）

护理人员除了反复向家属交代注意事项，还现身指导康复锻炼方法，同时还要防止卧床患者系列并发症的发生，翻身拍背防肺部感染，按摩骨突处防压力性损伤，嘱咐家属多让患者饮水防尿路感染等，这都是护士们每个班次必须要做的事情。

（护士帮助患者进行术后康复锻炼）

术后第4天，在家人的帮助下，张爷爷已能在床上坐起，术后第6天，在家属的搀扶下，老人家可以下地行走，术后第8天，在家属的陪同下，患者已能独立行走。

（患者在家属搀扶下下地行走）

（西南医院派驻骨科执行主任罗飞） 

患者合并严重认知功能障碍，系髋关节置换术的相对禁忌症，该科室之前较少开展此类手术。陆军第958医院自2018年转隶陆军军医大学，由西南医院领导管理以来，学科特色品牌和核心竞争力进一步凸显。在医院挂牌西南医院江北院区以后，按照与西南医院同质化管理、特色化发展的方针，该院骨科等其他6个学科由西南医院6名执行主任驻点帮带学科建设，定期在医院开展医疗、教学、科研工作。此例手术的成功开展，除了多学科做好联合治疗、医护团队做好围手术期常规工作外，也预示着该院关节外科发展和临床实践翻开了新的一页。

（文/冉春燕  益小平 王莹）