近期，重医附属永川医院乳甲疝血管外科顺利完成一例StanfordB型主动脉夹层合并迷走右锁骨下动脉夹层手术，此病例为血管界罕见病及疑难病，手术的成功再次彰显了科室的实力与水平。
（手术现场）
石师傅突发血管界罕见疑难病
石师傅今年55岁，4年前被查出高血压，却并未引起重视，从未规律进行血压监测及服药。3个月以前，石师傅突然水肿并伴夜尿增多，而且血糖持续性增高，怎么也降不下来，还发生了肩膀、胸口疼痛、头晕等症状。平时从不为自己身体着急的石师傅有点慌了神，立即赶往重医附属永川医院就诊，后经胸部CT平扫，提示主动脉夹层，需紧急手术治疗。
据悉，“主动脉夹层”又被称为“血管中的不定时炸弹”，这个疾病现在越来越为人们所熟悉。它来势汹汹，起病急，可瞬间危及生命，致死率高，一旦发生，需尽快到有抢救能力的医院进行手术。
重医附属永川医院乳甲疝血管外科副主任医师张国武了解石师傅的情况后，立即安排详细的主动脉CTA检查和主动脉造影检查。结果表明是复杂型Stanford B型主动脉夹层合并迷走右锁骨下动脉，患者夹层破口距左锁骨下动脉近，且同时因先天血管变异合并迷走右锁骨下动脉，迷走右锁骨下动脉即从主动脉左侧发出经食管后方、胸椎前方向右上走行。根据文献报道，发生率仅为0.5%-1%，Stanford B型主动脉夹层合并迷走右锁骨下动脉非常罕见，暂无统一治疗标准。此病例为血管界罕见病及疑难病。
杂交手术挽救石师傅生命
目前Stanford B型主动脉夹层治疗方式包括介入手术和开放手术。介入手术较开放手术而言，具有创伤小、围手术期死亡率低、术后恢复快等优势，目前已成为 B型主动脉夹层主要治疗方式。
石师傅因合并有高血压、糖尿病、糖尿病周围神经病变、高尿酸血症等基础疾病，开放手术风险极高，国外曾报道开放手术治疗此类病例患者的早期病死率为30%。
（张国武亲自绘制患者主动脉夹层情况图）
张国武带领其团队根据患者术前胸腹CTA反复评估及阅读大量文献后最终确定手术预案为：1期行主动脉腔内隔绝术+体外开窗+腔内重建左锁骨下动脉； 2期开放手术行右侧颈总动脉与迷走右锁骨下动脉。
杂交手术术前预案为右颈总动脉-人工血管-右锁骨下动脉旁路移植术。此手术方式手术难度及大，甚至可能导致术后脑梗的发生，同时可能出现人工血管血栓形成，空气栓塞等；手术风险大，难度高，目前重庆极少三甲医院能开展类似手术。虽然困难重重，张国武带领其经验丰富的血管外科医师团队在腔内隔绝手术后1周行杂交手术，即右颈总动脉与右迷走锁骨下动脉搭桥术，将石师傅从鬼门关前拉了回来。
（患者术后2个月复查结果）
“血管中的不定时炸弹”：病情迅速死亡率高
据了解，剧烈胸痛是主动脉夹层患者最为普遍的临床表现，其导致的疼痛常被描述为撕裂样或刀割样持续性难以忍受的锐痛。主动脉夹层患者多发病急，病情进展迅速，病死率高，一旦患者胸前区疼痛，短期内不能缓解或者止疼药无法缓解疼痛，均应及时就医，早期发现、早期诊断、早期治疗，减少并发症。
高血压病（尤其是长期高血压控制不良者），先天性结缔组织病（如马凡综合征），高脂血症、妊娠、外伤等属于主动脉夹层高危人群。
对于如何治疗主动脉夹层？副主任医师张国武表示，如此凶险的疾病，单靠内科治疗效果并不理想，外科手术或者介入治疗是最终的解决方案。药物治疗是主动脉夹层的非手术治疗方案，也是手术前后处理的重要手段。它可以控制血压和心排量以防止主动脉破裂和夹层继续发展。
外科开胸手术已经成为A型夹层的唯一治疗方式。体外循环下开胸置换血管手术比较复杂，难度系数大，需要进行急诊手术，必须在实力雄厚的医院及非常有经验的外科团队下完成。此外，介入手术具有创伤小、出血少、恢复快，死亡率低等优点，尤其适用于高龄及全身情况差无法耐受传统手术者，已成为复杂性B型主动脉夹层的标准治疗方式。
副主任医师张国武提醒道，“主动脉夹层”的病因十分复杂，最为常见的原因是高血压，大约八成主动脉夹层病人患有高血压，其中相当部分又存在血压控制不良的现象。所以，高血压的控制对于主动脉夹层的预防、治疗和预后有着全面的影响，是最基本和最不能忽视的治疗和预防手段。近期气温忽冷忽热、昼夜温差大，正是主动脉夹层的高发季。有高血压史的青壮年要特别注意控制血压，肥胖人群更要注意劳逸结合。一旦出现胸前区、背部剧痛等症状，应立即拔打120急救电话，去医院接受相关检查，排除重症的可能性。只有尽早的诊断与及时的手术治疗，才能挽救患者的生命。
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张国武，副主任医师，作为重医附属永川医院“中青年人才工程”青年业务能手，曾多次于长海医院、301医院、中山医院进修学习，目前任国际血管联盟中国分会青年委员、中国医师协会腔内血管专业委员会委员、重庆市糖尿病足专委会委员；张国武副主任医师及其团队（杨陆蒙主治医师、刘章毅医师、谭森医师）对于胸腹主动脉瘤、下肢动脉硬化闭塞/栓塞、肠系膜夹层、髂静脉压迫综合征、下肢深静脉血栓形成、大隐静脉曲张（日间手术）、胸主动脉夹层、腹主动脉瘤等各种大血管病变、肢体动脉硬化性闭塞症、糖尿病病足等动脉疾病以及各种血管创伤的诊治有丰富经验，血管相关疾病在渝西片区处于领先水平。（文图/重医附属永川医院）
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