近日，中国科学院大学重庆医院（重庆市人民医院）神经外科成功完成一例年轻患者急性矢状窦闭塞取栓手术。重庆綦江的小波（化名）由于突发偏瘫、急性矢状窦血栓，情况十分危急，由神经外科主任吴南教授领衔的团队为他成功进行了取栓，最终患者转危为安。
每天熬夜打游戏，
24岁小伙在鬼门关前走了一遭
小波今年24岁，近两年失业在家，因身体条件差不愿意外出工作，整日在家沉迷网络游戏，游戏时长最长达到26小时，生活黑白颠倒，作息时间毫无规律。
“真的很感谢重庆市人民医院神经外科这个团队，帮我儿子捡回了一条命。”提起患病过程，小波的父亲仍心有余悸。据介绍，7月8日下午，小波的父亲下班回到家发现小波瘫倒在地上，于是紧急送往当地医院救治，到院后小波发病全身抽搐癫痫发作，在医生的建议下，随即送往重庆主城某医院神经内科进行治疗，经CT检查结果显示，小波大脑右侧顶叶病变，病变性质尚不清楚，医生建议做活检进一步确定病变的性质。由于小波还年轻，想到要开刀做手术，小波的父亲犹豫了。治疗5天后小波突然出现头痛加重，偏瘫，病情越来越严重……
7月13日，经熟人介绍，小波的父亲找到了重庆市人民医院神经外科邹德伟医生。邹德伟医生说：“患者来院之前我先看了他的检查片子，也建议做活检确定病变性质，没想到的是，当天下午他再次发病，全身偏瘫，左脚已经完全动不了，家人便紧急送到我院。经过进一步检查我们发现患者顶叶又新发两个病灶，并且新发病灶为脑梗死，首发病灶为出血，若不及时抢救，脑梗和脑出血加重，患者随时都会有生命危险。”
打破常规思维方式，
根据逆向思维推理“抓住”元凶
邹德伟医生根据临床经验判断，认为小波可能是脑静脉窦内形成血栓，导致脑血液回流障碍而出现了上述症状。入院后的检查果然证实了诊断。由于颅内静脉血栓形成相对罕见，临床表现多样，且与其他急性神经系统疾病相似，大大增加了诊断难度。而邹德伟医生打破常规思维方式，通过逆向思维方式想到只有脑静脉窦血栓才会有这些表象，也才会在短时间多发新的病灶。
“患者出现单一病灶，我们的目光一般只集中于这个病灶是什么，或是寄生虫，或是感染，或是肿瘤，再通过其他方法去进一步确定。几天过后，患者病情愈发加重，检查显示又多发几个新的病灶，而寄生虫、感染、肿瘤是不会连续出现病灶，急性起病，只有颅内静脉窦血栓才会连续出现多发病灶。于是顺藤摸瓜，为患者安排相关检查，根据检查结果显示，小波最终被确诊为急性矢状窦血栓，并且大脑静脉窦已经完全闭塞。”邹德伟如是说，情况十分危险，必须在最短时间内将闭塞的血管开通，否则患者将出现严重的致残，甚至有生命危险。
4小时40分钟！
介入手术为患者拆除血栓“炸弹”
时间就是生命，每晚一分进行取栓，危险就增加一分。
邹德伟表示，矢状窦是大脑最大的回流静脉，相当于颅内的长江，长江主干闭塞，各支流必将洪水泛滥。患者随时可能再发脑梗和脑出血，需要立即行脑血管造影+介入取栓术。
大脑静脉血管长，抽吸导管上行困难？血管完全被堵塞，管子走不到远端？血栓与血管粘连很紧，无法顺利取出……找准病因，对症治疗，看似很简单，但诸多现实难题也摆在了面前。
最终，神经外科吴南主任制定了周详的手术方案，神经外科神经介入团队为患者实施了手术。整台手术历时4小时40分钟，为患者顺利清除了生命管路障碍。
“抽吸导管上行过程中在横窦部位上行困难，抽吸无法抽出血栓。”邹德伟说，我们通过介入技术，在先进的影像设备的引导下，用取栓支架与抽吸导管相结合，多次分段将血栓取出体外。”
取栓前后对比图
更值得一提的是，多次取栓以后抽吸导管出现变形，但考虑患者家属经济条件有限，为节省费用，没有更换导管，仍用一根导管坚持完成手术。
据了解，手术后一周患者左下肢由瘫痪状态恢复至可以自己行走。
少久坐多运动，远离血栓
大脑静脉窦血栓形成是由多种原因形成的脑静脉回流障碍性疾病。“小波此次发病与他长期熬夜及通宵打游戏的习惯有一定关系。”邹德伟说，大脑静脉血栓的主要危险因素就是，比如长期卧床，长期不进行活动，长期保持一个姿势等都会导致静脉血栓的风险增大。
如何预防？邹德伟医生表示，预防大脑静脉窦血栓形成，除了要排除可能导致血液高凝状态的原发病，还要警惕不良生活习惯的养成，注意避免长时间缺乏活动导致血液流速变慢等。（通讯员 张勤）
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