近年来，乳腺癌新发病例数快速增长，2020年，乳腺癌首次超越肺癌，成为全球第一大癌。乳腺癌的靶向治疗是一种创新疗法，具有特异性强、疗效显著、毒副反应小等优点，能明显提高患者的生活质量。

乳腺癌靶向治疗用哪种药物？

乳腺癌靶向治疗的“先锋”——曲妥珠单抗（赫赛汀），在人表皮生长因子受体-2（HER-2）阳性乳腺癌患者治疗中具有里程碑意义，是第一个针对HER-2致癌位点的药物，也是第一个上市的抗癌靶向药。

曲妥珠单抗适用于哪些乳腺癌患者？

1.用于HER-2阳性的转移复发乳腺癌：作为单一药物治疗已接受过1个或多个化疗方案的转移性乳腺癌患者；与紫杉醇或者多西他赛联合，用于未接受过化疗的转移性乳腺癌患者。

2.用于HER-2阳性的早期或局部晚期乳腺癌辅助或新辅助治疗：接受了手术、含蒽环类抗生素的辅助化疗和放疗（如果适用）后的单药辅助治疗；多柔比星和环磷酰胺化疗后，序贯本品与紫杉醇或多西他赛的联合辅助治疗；与多西他赛和卡铂联合的辅助治疗；与化疗联合的新辅助治疗，用于局部晚期或者肿瘤直径>2cm的乳腺癌。

曲妥珠单抗的具体使用方法

1.用法、用量

单周给药方案：初始负荷剂量为4mg/kg，静脉输注90分钟以上，之后每周维持剂量为2mg/kg。如果患者在首次输注时耐受性良好，则后续输注时间可改为30分钟。

三周给药方案：初始负荷剂量为8mg/kg，随后维持剂量6mg/kg，每三周给药一次，输注时间约为90分钟。

2.疗程

对于转移性乳腺癌患者，使用曲妥珠单抗治疗直至疾病进展或出现不可耐受的毒性反应；对于乳腺癌早期患者，使用曲妥珠单抗治疗1年，或至疾病复发，或出现不可耐受的毒性反应。不建议延长治疗期限超过1年。

使用曲妥珠单抗后会有不良反应吗？

曲妥珠单抗治疗的相关不良反应主要包括急性输液反应和心功能障碍，如皮疹、呼吸困难、面唇和喉舌水肿、低血压等过敏症状。注射期间可能出现恶心、头痛、寒颤和发热等输液反应，约40%的患者在第一次输注曲妥珠单抗时会出现输注反应。心功能障碍则表现为气促、肺水肿、外周性水肿和心脏扩大等。其他常见不良反应还包括腹泻、关节痛、肌肉疼痛、乏力、失眠等，但一般不影响治疗，常规对症处理即可。

曲妥珠单抗导致的心脏毒性如何处理？

曲妥珠单抗会导致心脏毒性，尤其是与蒽环类化疗药物联用时。早期研究发现曲妥珠单抗可致左心射血分数（LVEF）下降3%～27%，亦会导致心律失常、高血压、有症状的心力衰竭、心肌病和心源性死亡等。诱发心脏毒性的危险因素包括年龄、既往使用过蒽环类化疗药物、冠心病、高血压、糖尿病、吸烟史、心脏射血分数下降、肥胖等。

临床实践中要对既往史、体格检查、心电图、超声心动图LVEF基线评估后，才能开始应用曲妥珠单抗，且使用期间应该每3个月监测一次心功能，终止治疗后每6个月重复一次，直至停止曲妥珠单抗给药治疗后24个月。

若患者有无症状性心功能不全，可根据具体情况决定是否中断治疗，在3周内重复进行LVEF评估，决定是否恢复治疗，并在后续治疗中提高监测频率（如每6～8周l次）。

作者简介》》》

封孟江，重庆医科大学附属大足医院抗肿瘤药物专业临床药师，从事临床药学相关工作3年，擅长肿瘤治疗方案的选择与优化，抗肿瘤药物的管理等。

（文/封孟江）

原标题：【药师说药】重医附属大足医院封孟江：乳腺癌靶向治疗先锋—曲妥珠单抗

编辑：向娇    责编：黄蔷    审核：赵蕾

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