50岁阿姨老低血糖，半夜胡言乱语手舞足蹈，看精神科却“没病”？

长沙的王阿姨今年50岁，在餐馆打工做厨师。近1年来，她出现过好几次低血糖反应，心慌、手抖，进食后好转。

前不久，家人发现王阿姨在早上醒来后不起床，在床上发会儿呆，无目的地摸索衣服、被子，叫她也不应。到医院以抑郁症治疗，服用相关药物后无明显改善。

近两天王阿姨病情加重，半夜在床上大喊大叫，手舞足蹈，紧闭牙关，甚至胡言乱语，家人也不懂她在说什么。无奈家人只好将王阿姨送入湖南省第二人民医院精神科治疗。

精神科医生给王阿姨做了头部核磁共振、抑郁焦虑评估、动态视频脑电图等相关检查，但结果均显示正常。

另外，医生还发现王阿姨空腹血糖低至0.92mmol/l，正常为3.6~6.1mmol/l，多次监测后还是偏低。随后请内分泌科专家会诊分析病情。

完善口服葡萄糖耐量试验（OGTT）及延长OGTT等检查后，内分泌科李湘主任医师发现王阿姨在低血糖发作时，胰岛素水平往往升高，有高胰岛素血症，而胰腺CT提示胰体部后缘异常强化占位结节。结合临床表现，高度怀疑患者患有胰岛素瘤。

什么是胰岛素瘤？

胰岛素瘤又称胰岛β-细胞瘤，是一种以胰岛素大量分泌而引起发作性低血糖症候群为特征的疾病，常在饥饿、饮酒、感染、活动过度后而发病。

病情轻微的患者表现为心慌、手抖、出汗等，严重者可致像王阿姨这样出现胡言乱语、吵闹叫骂等精神异常。

指导王阿姨少食多餐、多进食粗纤维饮食来调整血糖水平后，医生为王阿姨进行了胰体部后缘占位切除术，术中送病理检查，王阿姨被确诊为胰岛素瘤。

医生提醒，生活中经常出现出汗、手抖、心慌等低血糖症状，甚至有记忆力减退、性格改变、行为异常等，应及时上医院排查胰岛素瘤。

糖尿病患者在使用降糖药物治疗时常发生低血糖反应，而停药后仍反复发作时，也要高度怀疑并发胰岛素瘤。一旦确诊为胰岛素瘤，应及早手术治疗切除肿瘤，反复发作低血糖昏迷，可使大脑造成不可逆的损害。

（编辑Max。部分图片来源网络，仅供参考）

湖南医聊特约作者：湖南省第二人民医院 刘莉 陈丹丹

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