城乡居民合作医疗保险（简称居民医保）与每个人息息相关。目前，2020年的缴费工作已经启动，那么，筹资标准为何产生变化？钱都用到哪里去了？为什么住院报销要设起付线……11月29日，重庆市医保局对这些大家关心的问题进行了解读。

一、为什么要提高筹资标准？

重庆市医保局：医保基金由两部分组成。一是居民个人缴纳的部分，城乡居民参加我市2020年度居民医保的个人缴费标准为一档250元/人·年，二档625元/人·年。在渝高校大学生参加2019年9月至2020年8月学年度居民医保的个人缴费标准为一档220元/人·年，二档550元/人·年。另一部分由各级财政补助，2019年为每人520元。个人缴纳的和财政补助的共同组成医保基金，用于报销患者的医疗费用。

重庆2019年居民医保政策5大调整：随着消费价格指数的自然增长和新药品新技术的广泛应用，医疗成本增加，报销待遇提升，医保支出也在逐年增加。按照医疗保险基金以收定支、收支平衡的原则，为了避免收不抵支，财政补助在逐年增加，居民个人缴费也需要提高标准，医疗保险才能正常健康运行。

二、城乡居民个人缴纳的钱到哪里去了？

重庆市医保局：个人缴纳的医保费，目前一部分作为门诊定额资金，2020年为50元，用于自行购药；另一部分作为门诊统筹，2020年为200元。参保人在基层医疗机构（含村卫生室）门诊就诊可以报销门诊统筹费用。

因此，个人缴纳的医保费都用在了解决参保人员门诊费用报销上。门诊统筹余额将纳入统筹基金管理使用，而支出较大的住院及特病中的重大疾病门诊费用报账资金，主要从各级财政投入资金中解决的，并不是城乡居民个人交的钱。

三、城乡居民为什么要缴纳医保费？

重庆市医保局：一些人认为，既然个人缴纳的费用都用在了门诊报销，不报门诊费就行了，住院报销费用全由财政投入的资金解决，那样更省事。

城乡居民缴纳医保费，其目的就是要培养广大城乡居民的互助共济意识，需各方积极参与、多渠道筹集资金，满足群众就医需求。

四、缴了居民医保费如果当年不生病那不吃亏了？

重庆市医保局：既然叫合作医疗，其本质就是相互协作、互助共济，大家要树立人人为我，我为人人的思想，形成共同缴费，风险共担的意识。国家实施城乡居民医保制度后，参保人的医药费用负担明显减轻，小病拖、大病扛基本得到缓解。通过居民医保资金挽救了无数人的生命，减轻了无数家庭的经济负担。

作为居民医保参保人每年交费参保，不吃亏，不仅为自己健康投了保，还可以帮助生病的人。谁也不敢保证自己永远不生病，现在用我们的钱去资助需要帮助的病人，如果有一天我们也生了病，也同样有无数人在默默的帮助我们，充分体现了社会主义大家庭的温暖。

五、为什么住院报销要设起付线？不同等级医院报销比例也不一样？

重庆市医保局：设置住院起付线的目的是要防止小病大医、门诊住院化的问题，避免医保基金浪费。一、二、三级医院为什么报销比例会不一样？越在基层医院报销比例越高，在三级医院报销比例低一些。

这些是根据国家推进分级诊疗制度需要而设计的，更好地引导广大参保居民小病在基层医院、一般疾病不出区县、大病到三级医院治疗，防止三级医院人满为患。因大病住院发生大额医药费用后，通过大病保险政策进行补充。这样才能引导大家合理选择就诊医院，形成良好的就医秩序，使医疗资源得到合理利用。

六、居民医保基金到底用到哪里去了？

重庆市医保局：居民医疗保险制度建立以来，不断提高医疗保障水平，降低群众医疗费用负担，具体有:

1、提高了住院报销封顶线，由2003年封顶线0.7万元提高到了一档8万元，二档12万元。

2、中药报销比例提高10%。

3、推行了城乡居民医保大病保险制度，从居民医保基金中拿出了一部分资金为参保人购买大病保险。参保人在居民医保报销后，政策范围内的自付费用，超过起付线以上的部分，按60%的比例由医保系统自动计算后一并报销，封顶线为20万元，进一步减轻大病患者、困难群众医疗负担。

4、国家在不断完善、逐步扩大医保目录范围，将临床治疗必须的药物纳入到了目录范围，包括一些价格较高的抗癌药纳入了医保报销范围。

5、为推进医疗改革，村卫生室、乡镇（社区）医院取消了挂号费、诊查费等费用，按国家规定统一收取一般诊疗费，村卫生室、乡镇（社区）医院，分别收取5元和9元，个人只需交1元，大家每去门诊就诊一次，医保基金就要分别承担4元和8元。在区县级医院及以上的医院，门诊就诊的实行诊察费，大家每去门诊就诊一次，医院收普通诊察费9元，个人每次承担2元，医保基金要承担7元（专家诊察费医保基金每次也是要承担7元，其余由个人支付）。以前的挂号费、诊查费等是不报销的。

6、精神病实行按床日付费，耐药结核、小细胞肺癌等疾病实行门诊单病种结算，儿童白血病、儿童先心病等实行按病种付费，一系列医保支付改革措施，不断减轻患者医疗费用负担。

7、实施医保扶贫对建档立卡贫困人口实行了倾斜性政策，建档立卡贫因人口在参保地的区县级医院住院，住院起付线降低50%，报销比例提高10%；提高了大病保险报销比例达65%，大病保险起付线降低50%，取消大病保险的封顶线。

8、城乡居民高血压、糖尿病患者纳入保障范围，享受“两病”门诊用药专项待遇，此项政策将惠及更多参保人员。

七、医保基金如何监管？

重庆市医保局：医保部门一直高度重视医保基金监管，采取线上的智能化监控和线下的双随机抽查并行，重点抽查，拉网排查，对定点医疗机构实行总额控制预算及指标考核，接受举报投诉，开展区县间交叉检查，加强部门联动等综合监管模式，建立投诉举报奖励机制。

目前重庆正在开展打击欺诈骗保专项治理“百日攻坚”行动，对骗保行为将重拳出击，实行“零容忍”，坚决依法依规严肃查处。

同时，欢迎社会各界人士共同参与，对违规骗取、套取医保基金的单位和个人向医保部门投诉举报，形成全民监督、全员参与、齐抓共管的医保监管高压态势，共同维护医保基金安全。

上游新闻·重庆晨报记者 黎静

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