12月22日，40多岁的马跃（化名）坐在床上抬了抬左腿，又抬了抬右腿，感受着双腿的灵活有力，马跃心理感叹不容易，过去半年，这简单的动作，他根本难以完成。而为了他的病，重庆医科大学附属第一医院的医生们还DIY了一个全国少见的临时复合手术室。
男子双腿无力只能坐轮椅 病因却在脊髓里
马跃回忆，自己的病是从两三年前开始的，最开始是没来由的腰膝酸软，即使休息了很长时间也难以恢复，用药物治疗也收效甚微。
今年，马跃的症状越来越严重，双腿使不上一点力气，最后无法站立行走，只能靠坐轮椅行动，“不是瘫痪，都还有知觉，就是使不上力。”令他痛苦的是，最近两个月，他对大小便也失去了知觉。带着痛苦、失落和对瘫痪的恐惧，12月初，马跃住进了重庆医科大学附属第一医院。
医生通过详细检查发现，马跃的双腿无力，是因为他患上了脊髓髓周动静脉瘘，这是一种发病率较低的脊髓血管病，常见于中年男性病人。症状主要表现为下肢麻木、胀痛、无力，容易被误诊为椎间盘突出。
重医附一院神经外科张晓冬教授介绍，手术切除病变组织是治疗脊髓血管畸形的主要方式，但难度很大。一方面，血管畸形病变通常有多根供血动脉和多根引流静脉，这些血管在细小的脊髓表面盘根错节，犹如一团乱麻，剪不断，理还乱，而且断掉任何一根正常的血管，都可能导致瘫痪；另一方面，手术前的造影有时只能发现一根主要供血动脉，手术当中切除该供血动脉后，其余隐匿的供血动脉不易发现，导致病变残留，而此时，畸形血管团依旧盘踞着患者的脊髓，导致脊髓静脉高压和水肿，这也是许多患者手术后效果不好、症状没有明显改善的原因。
手术中需要造影 医生临“DIY”复合手术室
专家们经过讨论，最终决定采用复合手术的方式，在手术中一边进行造影一边手术，这样可以大大降低风险，掌握血管的真实情况。复合手术需要在复合手术室进行。复合手术室，可以同时进行外科手术、介入治疗和影像检查。然而重医附一院并没有专门的复合手术室。
为了尽快为马跃手术，于是医生们“DIY”了一个复合手术室。
手术中需要造影，神经外科的徐睿主治医师提出，可以考虑用移动C臂机进行术中血管造影；该治疗组朱继教授又提出，科室拥有的移动C臂机和手术显微镜可以满足术中脊髓血管造影和荧光造影的需求，可以配合张晓冬教授团队的复合手术。
最终，手术团队专门设计了一套以移动C臂机和ICG荧光造影显微镜为核心的复合手术方案。
手术当天，护理团队协助手术室完成了所有仪器的合理布局，避免了这些仪器的反复移动。
在手术当中，脊髓造影果然起了大用，在切除马跃胸12锥体水平的畸形血管后，术中C臂血管造影发现在胸11锥体水平还有粗大的畸形血管。这是手术前的检查没有发现的，证实了治疗组的判断，避免了手术风险。
随后，医生们精确切除T11锥体水平的瘘口后，术中的脊髓血管造影以及荧光造影均证实，畸形血管病变已经被完整切除。
在手术后的第4天，马跃的双下肢终于可以抬离床面，并且大小便的感觉也恢复了。术后复查脊髓血管造影，也证实病变消失，椎板复位良好。
上游新闻·重庆晨报记者 石亨
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