接种乙肝疫苗，能够帮助很多人产生具有保护效应的乙肝表面抗体（乙肝两对半，原来这样看！）。然而，也有不少人按程序接种完乙肝疫苗，却并没有产生期望中的抗体。同样都是接种正规的乙肝疫苗，为什么有的人可以出现抗体，有的人却毫无应答呢？

在回答这个问题之前，让我们先来简单了解一下疫苗是怎么发挥作用的。

疫苗，是人类进化史上最伟大的成就之一，它的诞生大大降低了很多严重感染性疾病对人类的威胁。典籍记载，我们的祖先在很早就意识到可以通过主动接触毒力较低的天花疱液来预防天花；但一直到18世纪末，才由英国医师爱德华·琴纳制备了首支牛痘疫苗，他利用一位感染牛痘的农妇皮肤内的脓液作为疫苗，成功接种并预防了儿童天花；由此揭开了现代疫苗的序幕。

疫苗的原理其实并不复杂。我们的免疫系统就好像一支健康护卫队，而各种病原体就是入侵的敌人。每次机体应对感染的过程都是军队与敌人之间的一场全面战争。

疫苗接种，就相当于是军队上战场之前的演习。简单说来，就是用经过处理的病原体成分（疫苗）攻击我们的免疫军队，进行预备动员，产生相应的免疫力，培养出针对特定敌人的特种兵。

俗话说的好，养兵千日，用兵一时。当真正敌人来袭时，之前在疫苗演习中培养的免疫特种兵就能迅速动员，发动军队，杀死敌人从而达到预防疾病的目的。

这些疫苗一般都是经过处理的病原，可以是经过减毒的活菌成分，也可以是没有活性的菌体成分；还有越来越多的疫苗是通过基因工程合成的菌体成分。

一个成功疫苗的成分和强度均被控制在一个刚刚好的水平（佩服脸），既不至于引起明显的临床症状，又足以有效调动起机体的免疫应答，从而达到“免疫”的目的。就好比演习虽然要起到警示的作用，但要避免敌我不分，误伤友军。

为了达到强化和稳固免疫效果的目的，很多疫苗还需要经过多次接种强化以完成完整的免疫过程。

说到这里大概不难理解，接种疫苗的效果除了与疫苗有关，还与被接种人自身免疫系统特性密切相关。

只有当人体免疫军队感知到疫苗并被激活产生应答，才能产生有效的免疫力。尽管疫苗研制时已经充分考虑到它激活免疫应答的能力，仍然少数人的免疫系统表现得超级“淡定”，可能是由于出现了某些环节的小bug，在疫苗的反复刺激下也岿然不动，无法产生有效的抗体。

具体到乙肝疫苗，“打不出抗体”并不是十分少见的情况。早在1975年，就已经有对此类情况的报道。

据估计，全球约有5-15%未感染过乙肝的健康人，即使在经过两轮以上正规的三针接种方案后仍然不能够产生有效滴度的抗体，被称为“接种后无应答”人群。

有一些小规模的研究表明，这些无应答人群往往是携带着特定的遗传基因位点，导致其接种乙肝疫苗后不能产生预期的免疫反应（涉及到很多复杂的抗原和淋巴细胞应答经过，此处不一而足）。

虽然遗传位点本身不会引起什么健康问题，但是打完疫苗不出抗体这件事情，还是很令人苦恼的，尤其对于从事医疗行业、家人中有乙肝患者或携带者等高暴露风险的人群而言。

那么，有没有什么方法能够增加乙肝疫苗接种的成功率呢？

评价疫苗是否产生有效抗体一般在完成最后一针接种后4-6周左右进行。如果没有产生有效抗体，可考虑再次进行接种，且如果有可能的话尽量选择不同厂家的制剂。不同生产厂家的疫苗制剂在制备工艺中可能对疫苗的免疫原性产生不同程度的影响。

如果经历了两轮疫苗接种后仍未产生有效抗体，世界卫生组织及美国乙肝基金会还推荐了以下尝试：

1）增加接种剂量：

通常成人接种剂量为每针20ug（0、1、6月方案），增加疫苗剂量也就增加了抗原刺激量，在一部分常规剂量无效的人群中能够刺激产生应答。可以采用肌注40ug加强针或全程三针40ug的方案。

2）改变接种方法：

如果经过疫苗加量仍不能产生抗体，可以尝试将接种形式由肌注改为皮内注射，采用40ug剂型浓度（但用量要小一些），每两周一次，从第2次注射后2周开始监测抗体滴度，直至抗体滴度＞10IU/L；最多可以进行5次注射。

3）还有一些研究性途径可以考虑：

如在注射时与白细胞介素2、卡介苗等免疫刺激剂联合用药以进一步强化免疫反应等。但这些方法的应用取决于所在免疫机构的疫苗项目。

如果经过上述途径仍没能产生有效的乙肝抗体，那可能暂时只能通过日常生活中多注意自我防护来预防乙肝感染了。一旦遇到可疑感染暴露，应及时向医疗机构咨询是否需要注射乙肝免疫球蛋白进行暴露后预防。

另一方面，接种后产生抗体也不意味着一劳永逸，抗体滴度会随着时间逐渐衰减以至失去保护作用。因此，要注意定期复查，必要时及时复种，达到有效预防的目的。

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