近日，重庆市医疗保障局会同重庆市卫生健康委出台了《关于做好城乡居民高血压糖尿病门诊用药保障和健康管理的通知》，将需要在门诊采取药物治疗且未获得特殊疾病资格的“两病”患者纳入保障范围，有效减轻群众医疗负担。市医保局党组书记蒋建国表示，《通知》出台后，预计将新增100万左右的人可以享受到“两病”的门诊用药保障资格。
“两病”患者均可享门诊用药保障资格
《通知》对居民医保建立了“两病”门诊用药保障制度，将参加重庆居民医保且符合中国高血压糖尿病临床防治指南标准的“两病”患者，全部纳入保障范畴。重庆现在把《2020年国家医保药品目录》中，特别是国家集中带量采购中治疗高血压、糖尿病的药品纳入了保障范围，患者根据医生的处方随时可以用药，且费用负担相对较轻。
蒋建国介绍，本次“两病”政策调整后，除了已取得“两病”资格的患者外，还包括了在卫生健康部门纳入规范管理的“两病”患者，以及在新的诊断过程当中符合高血压、糖尿病防治指南规定的“两病”患者。预计将新增100万左右的人可以享受到“两病”的门诊用药保障资格。
“两病”治疗范围扩大到全市医保定点机构
如果参保人不知道自己是否患有高血压或糖尿病，可到全市任一医保的定点医疗机构就医，如果确诊并需要用药控制，就由诊断的医疗机构直接将他的就医信息传到医保信息系统，该患者即可直接获得门诊用药保障资格，不再需要另行办理任何手续。
《通知》明确把“两病”治疗由以前的定点治疗扩大到了全市所有医保定点医疗机构，包括村卫生室和社区卫生服务中心。全市医疗定点机构有7千多家，村卫生室有1千多家。
“双通道”购药 “两病”同患年最高报销1500元
《通知》进一步提高了用药保障水平和相关支付方式。使用集中带量采购药品的患者，年度限额内报销比例为100%。同时还明确了一个“双通道”供药办法，如果定点医疗机构没有患者需要的药品，患者可以凭医院的处方到定点药店买药，定点药店即有集中带量采购药品且开通医保“两病”管理信息平台。
《通知》中将“两病”患者分为一类和二类管理对象，报销比例也有不同。一类管理对象为一级高血压低危组及继发性高血压患者；二类管理对象为一级高血压中危组及以上高血压患者、糖尿病患者。
关于报销比例如下：
●使用集中带量采购药品的（限二级及以下医疗机构），一、二类管理“两病”患者报销比例为100%。
●使用非集中带量采购药品的，一类管理患者（限二级及以下医疗机构）报销比例为60%，二类管理患者报销比例为一级医疗机构80%、二级医疗机构60%、三级医疗机构40%。
●“两病”门诊检查检验项目（限二类管理患者）报销比例为一级医疗机构80%、二级医疗机构60%、三级医疗机构40%。
报销限额具体为：
●一类管理对象的“两病”年报销限额为500元/人·年。
●二类管理对象的“两病”年报销限额为1000元/人·年。
●患有高血压和糖尿病的报销限额为1500元/人·年。
●患有高血压或糖尿病及其他一种慢性病的报销限额为1500元/人·年，在此基础上每增加一个慢性病病种，报销限额增加200元。
“两病”门诊用药保障报销限额与居民医保门诊慢性病报销限额共用。
上游新闻·重庆商报记者 陈瑜
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