重庆日报全媒体消息，7月22日，李艳是这样安排看病的：早上8点半抵达沙坪坝区陈家桥社区卫生服务中心，先给1岁零7个月的老大接种疫苗，出生才42天的老二近来咳嗽，也挂个号看病。
如果在一年前，李艳肯定要抱孩子去重医附属儿童医院看病，她的转变正是基于重庆实施的分级诊疗制度。简单来说，分级诊疗就是要形成“小病在社区，大病进医院，康复回社区”的科学就医格局，这也是爱国卫生运动提倡的文明健康、绿色环保的生活方式。
▲在沙坪坝区陈家桥社区卫生服务中心，尹芳正在给患儿看病。李珩 摄
在市卫生健康委、市爱卫办和市文明办日前联合发布的《重庆市民健康公约》中，也提倡市民“有序就医先预约”。
分级诊疗，在重庆实行得如何?连日来，重庆日报记者进行了调查。
基层诊疗人次连续两年实现增长
在陈家桥社区卫生服务中心为老大接种疫苗后，李艳在窗口挂了号，坐诊的儿科医生是曾到重医附属儿童医院进修的尹芳。李艳看了看，前面只有1名患者在候诊。七八分钟后，就轮到她了。
“幺儿怎么了?”尹芳询问道。
“咳嗽、流鼻涕，还吐奶。”李艳回答。
“一天算下来要咳好多次?每次咳几声?觉得有没有其他声音?吐奶是从嘴里大口大口吐出来还是从嘴角漏出来?”尹芳问得很细，又拿起听诊器在孩子肺上听了听。
“呼吸有点粗，我建议最好还是抽个血检验下。”尹芳开了血常规化验单。
抽血窗口只排了两名患者，不到两分钟，拇指血就采好了。大约15分钟后，李艳拿到检验结果，显示有炎症。
“还好来看了，拖老火就麻烦了。”李艳说。在她看来，社区卫生中心看病人不多，离家仅两站路，也方便。
7月23日上午7点多，彭水县高谷镇中心卫生院一片忙碌。“这里环境好，医生看得也好。”正在候诊的高进峰说。
事实上，选择小病在基层就医的患者近年来越来越多。
连日来，记者在街头随机采访了50名市民，约六成表示会就近到基层医疗机构就医，原因包括“近、方便”“人不多，不用排长队”“药不贵、医生看得仔细”等。
“基层首诊是分级诊疗的一个方面。”市卫生健康委有关负责人说，分级诊疗就是按照疾病的轻重缓急及治疗的难易程度进行分级，不同级别的医疗机构承担不同疾病的治疗，逐步实现从全科到专业化的医疗过程，其内涵包括基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动。
在分级诊疗模式下，患者就医秩序为：首诊到基层医疗机构，先由全科医生(家庭医生)完成必要的诊疗，如果病情超出医生诊疗能力，则由全科医生将患者转诊到上级医院，接受上级专科医生进一步诊疗;患者疾病进入稳定期后，再由上级专科医生将患者转回基层医疗机构，接受康复治疗;患者如需急诊服务，可以直接前往大医院寻求诊疗服务。
来自市卫生健康委数据显示，2018年、2019年，我市基层诊疗人次连续两年实现增长，2019年全市基层医疗卫生机构总诊疗人次8901万人次，较2018年增长9.4%。
家庭医生签约、互联网+、医联体
助力分级诊疗
李艳的改变还有一个原因，那就是她有了家庭签约医生，为她服务的是陈家桥社区卫生服务中心妇儿保团队，尹芳也是团队成员之一。
趁看病间隙，尹芳还教李艳如何数孩子呼吸：等孩子睡着的时候观察他的肚子，一上一下为一次。“如果孩子病情有啥变化，你赶紧联系我。”尹芳不忘叮嘱李艳。
“我们就是想通过家庭医生签约服务，提高居民的依从性，从而实现首诊在基层。”沙坪坝区陈家桥社区卫生服务中心负责人余进说，目前来看，成效较显著，仅以妇儿保团队为例，今年5—6月，该院妇女儿童保健科门诊量达28万多人次，同比增长两倍多。
为推行分级诊疗，重庆还在硬件上下功夫，用“互联网+”助力分级诊疗。
“测完心电图后，数据会通过这个小盒子实时传到永川区人民医院。”7月27日，在永川区板桥镇卫生院心电图室，陈余超医生指着一个巴掌大的小盒子向记者介绍。两三分钟后，诊断结果便从永川区人民医院反馈回了卫生院。
除远程心电监控外，板桥镇卫生院还和永川区人民医院实现了数据共享，即病人做了哪些检查、开了哪些药，医生都能看到。
“这样一来，群众选择首诊在基层会更放心。遇到基层解决不了的疾病，我们也能及时发现并转诊。”永川区卫生健康委副主任张明春说，如果是疑难杂症，诊断结果还能上传到主城区的三甲医院，让更专业的医生来诊断。
不仅是永川，全市各区县的卫生信息化建设也在加速。目前，重庆市已建成市级卫生信息平台，各区县也正在推进区域卫生平台建设，促进了电子健康档案、电子病历的连续记录，及不同层级医疗卫生机构之间的信息共享。
“这为双向转诊提供了可能，不管是基层还是上级医生，都能准确掌握病人的病情，避免重复检查。”市卫生信息中心有关负责人说。
此外，医联体是分级诊疗的重要载体，为双向转诊开辟了“绿色通道”。目前，全市共有25个区县正在试点区县域医共体改革，实行“财通、医通、人通”，提升基层医疗卫生服务能力，让群众就近就医。
以彭水为例，其将所有基层医疗机构“打捆”组建横向联合的医共体，近3年来，彭水分级诊疗基层诊疗量占总诊疗量的比例保持在72%以上。
专家：关键在于让基层医疗机构“强”起来
“作为全面深化医改的一项重要内容，分级诊疗旨在扭转当前不合理的医疗资源配置格局，从根本上解决群众看病难、看病贵的难题。”市卫生健康委有关负责人表示，2017年以来，我市已形成有序推进格局，各级医疗机构确定了合理的功能定位，县域内就诊率达97.79%，基本实现常见病多发病不出乡、大病不出县。
但在街头随机调查中，约四成市民的首选仍是三甲医院，“对基层医疗机构不放心”是主要原因。“特别是孩子的病，耽误不起，还是去儿童医院看放心。”一家长回答道。
“其实，一级和二级医院的医务人员都经过专业培训，具备对一些常见病和多发病进行诊疗的能力。”西南大学医院党总支书记、院长吴宗辉说，小病也要去大医院，从一定程度上反映出民众对基层医疗机构的不信任，究其原因还是在于基层医疗服务能力不足。
重庆医科大学公共卫生学院副院长蒲川表示，近年来，我市加大了对基层医疗机构的“硬件”投入，社区卫生服务中心、乡镇卫生院标准化率达100%，但人才仍然是瓶颈问题，基层医疗机构引不来、留不住人才。
“关键还是要提高基层医疗机构服务能力。”蒲川说，上下级医疗机构间要明确双向转诊的标准、加大医保激励引导政策、进一步推广卫生适宜技术，让基层真正强起来，让群众愿意留在基层看病。
重庆日报全媒体记者 李珩 实习生 王玉英
原标题：2019年重庆基层医疗卫生机构总诊疗人次达8901万人次
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