日前，上游新闻·重庆商报记者从2021年全市医疗保障工作暨党风廉政建设工作会议上获悉，去年通过对全市定点医药机构2.3万家检查，查处了一批违规骗保机构，追回医保本金3.05亿元。今年全市医保工作确定了打击欺诈骗保、完善门诊特病费用保障等12项重点，让更多参保群众享受政策红利。
去年，全市基本医保参保3266.74万人，其中职工医保766.98万人，城乡居民医保2499.76万人，参保率持续稳定在95%以上。去年全市共检查定点医药机构2.3万家，其中暂停医保服务1117家、解除定点协议1069家、行政处罚45家、移交司法机关骗保案件59件。共追回医保基金本金3.05亿元、处违约金3.53亿元、行政罚款106.81万元。
全市职工医保、城乡居民医保约160万人纳入高血压糖尿病“两病”保障范围，2020年享受门诊用药保障102.9万人。在降低群众医疗负担上，国家组织冠脉支架集采中选结果落地前期准备有序进行，预计全市节约费用2.2亿元；渝黔滇湘桂五省市常用药品联合带量采购15个品种187个品规，平均降幅54.2%；参加广东省组织的新冠肺炎病毒检测试剂区域联盟采购，价格平均降低84%。
此外，西南片区5省市慢性特病门诊去年实现异地联网结算，首先结算的是高血压、糖尿病两个病种。全市跨省门诊直接结算医药机构总数达5109家，我市参保人市外门诊就医结算7.6万人次，外省市参保人到重庆门诊直接结算2.08万人次。医保电子凭证激活687.79万人，2万家定点医药机构开通扫码支付功能。
据介绍，今年我市将开展巩固拓展医保扶贫成果、持续保持打击欺诈骗保高压态势、健全重特大疾病医疗保险及救助制度、健全职工基本医疗保险门诊共济保障制度、完善门诊特病费用保障、深化落实药品耗材集中招采改革、深化医药服务价格改革、深化医保支付方式改革等12项重点工作。
其中，在巩固拓展医保扶贫成果上，相关政策享受范围将逐步从建档立卡贫困户转移扩大到低收入群体和预警监测人员。建立高额费用负担患者监测预警机制，建立健全防范化解因病返贫致贫长效机制。
在重特大疾病医疗保险及救助制度上，将统一规范救助政策，健全救助对象及时精准识别机制，鼓励发展慈善医疗救助，加强与医疗互助、商业保险等的衔接互补。同步推进建立普通门诊统筹和改革职工医保个人账户两项工作，确保群众受益。
此外，我市还将探索针对国家组织集采以外、费用排名前500位的药品品种，规范开展集中带量采购。持续推进日间手术、按床日付费、按人头付费、单病种付费、“两病”用药包干等支付方式落地；统筹推动门诊支付方式改革和县域医共体付费等其他改革。推动长护保险试点扩围，稳步将主城都市区内还未开展试点的其他区和中心城区纳入试点范围，逐步将待遇享受人群范围从重度失能扩大到重度失智人群。
上游新闻·重庆商报记者 陈瑜
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