澎湃新闻消息，11月28日，国家医保谈判结果公布。

此次谈判准入目录共涉及150个药品品种，有70多家企业参与，其中谈判成功97个，成功率为64.7%。2017年谈判品种有31个品种需要续约谈判，成功续约27个，另外119个新增药品中，70个谈判成功。

至此，完整版的2019年《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录》正式公布，共收录药品2709个。与2017年版相比，调入药品218个，调出药品154个，净增64个。新版目录将于2020年1月1日正式实施。

新增药品价格降幅超六成

这是迄今为止谈判范围最大、竞争难度最高的一次医保价格谈判。从谈判结果来看，2017年的谈判中44个品种入围36个，2018年18款特效抗癌药入围17款。而到了今年128个拟谈判品种中，最终只有70个谈判成功。

据国家医保局统计，新增的70个药品降幅为60.7%，如果按照50%的实际报销比例计算，患者个人自付比例将降至原来的20%以下，个别药品的自付比例将降至原来的5%。续约的27个药品降幅为26.4%，患者个人自付比例将同步下降。

在谈判成功的药品中，三款慢性丙肝药物平均降幅达到了85%。这也是丙肝特效药首次纳入国家医保，弥补了国家医保目录慢性丙型肝炎药品领域的空白。

据了解，在谈判过程中国家医保局对拟谈判名单中的6个丙肝药物采用了竞争性谈判。医保局对谈判价格保密，谈判过程中，企业以一个疗程价格进行报价。医保局选择疗程费用较低的产品进入目录，并且承诺两年内不再纳入同类产品。

在这一机制的激励下，最终三款丙肝药物谈判成功，分别为默沙东的艾尔巴韦格拉瑞韦片（商品名：择必达）、吉利德的来迪派韦索磷布韦（商品名：夏帆宁）、索磷布韦维帕他韦（商品名：丙通沙）。

在当天的新闻发布会上，解放军总医院第五医学中心、国家感染病临床研究中心主任、中国科学院院士王福生表示，新型慢性丙型肝炎药对慢性丙型肝炎的治愈率几乎100%，但价格高昂，5年前该类药一片价格为1000美元，一个疗程上百万，在中国上市后一个疗程也要达到3万-5万。此次丙肝药被纳入医保，意义重大，已经达到全球罕见的低价。

创新药进入医保窗口期被缩短

统计数据显示，此次谈判成功的药品多为近年新上市且具有较高临床价值的药品，涉及癌症、罕见病、耐多药结核、风湿免疫、心脑血管、肝炎、糖尿病、消化等临床治疗领域。其中，5个基药全部谈成，22个抗癌药、7个罕见病用药、14个慢性病用药、4个儿童用药谈判成功。

北京鼎臣医药咨询管理中心负责人史立臣向澎湃新闻记者指出，近来的医保目录结构性调整，呈现出很明确的趋势——即医保支付向更多的肿瘤、罕见病和慢性病药物倾斜，本轮医保谈判的结果也体现了这一特点。

在谈判成功的药品中，最受关注的当属国产重大创新药。据统计，在此次谈判中12个国产重大创新药品共谈成了8个。比如，备受关注的肿瘤免疫药物pd-1抑制剂——信达生物的信迪利单抗，恒瑞医药的抗癌药吡咯替尼、硫培非格司亭，和记黄埔的结直肠癌新药呋奎替尼，浙江医药的抗感染药物苹果酸奈诺沙星，以及治疗治疗十二指肠溃疡的丽珠集团的艾普拉唑注射液、华东医药的艾普拉唑咀嚼片等。

澎湃新闻记者注意到，创新药进入国家医保的窗口期被大大缩短。在新增品种中，有不少是刚刚在国内获批的产品，可以说上市与纳入医保几乎称得上无缝衔接。

譬如，和黄医药的呋奎替尼（商品名：爱优特）2018年9月被国家药品监督管理局批准其用于结直肠癌；阿斯利康研发的罗沙司他胶囊（商品名：爱瑞卓）2018年12月获批。

可以对比的是，全球第一款用于治疗非小细胞肺癌的靶向药物吉非替尼（商品名：易瑞沙）2005年在中国上市，直到2016年才通过首轮国家药价谈判，降价后进入医保。类似的例子，还有肺癌药物盐酸埃克替尼（商品名：凯美纳）、艾滋病药物替诺福韦酯（商品名：韦瑞德）从获批到进入医保的时间跨度都超过了五年。

一位不具名的外资药企内部人士向澎湃新闻记者指出，此前外资药企的创新药，尤其是单价高的肿瘤药、慢性病药物药进入医保是一项巨大的工程。

“企业往往需要分别与地方医保部门分别沟通。顺利的话，可以在支付能力较强的发达省份被纳入，但想要进入国家医保几乎是不可能的事。”上述外企人士说道，“2016年推出首轮国家价格谈判，为外资药企打开了一条直接与政府沟通的渠道，谈不谈得成另说，但至少通道打开了。”

以价换量是最大动力

和黄中国医药科技有限公司CEO贺隽（Christian Hogg）告诉澎湃新闻记者，医保谈判的过程，对企业而言就是在利润和扩大药品覆盖范围上寻求一个平衡。

“这是一个整体上的考虑。更多的人群从新药上获益，在这一点上我们和国家医保的基本目标是一致的。”贺隽说：“纳入国家医保是扩大创新药可及性的重要途径，通过医保谈判一方面价格降下来了，另一方面是覆盖的区域会大大扩大，对我们而言进入医保是非常重要的一步。”

同时贺隽也指出，对新药研发企业来说，研发一款药物的成本难以想象地高，过分地压低价格切断其实是企业在新药研发领域的热情。但在此次的谈判过程中，他感受到了国家医保局的客观、科学的工作方法。

“谈判的过程是非常公平公正的，这样最终最终获益的是中国的广大患者。” 贺隽说道。在本轮谈判中，和黄旗下的呋喹替尼胶囊1mg和5mg两种规格分别以68%和64%的降幅被纳入医保。

“以价换量”是企业参与医保谈判的重要动力。而此前谈判成功的品种获得的市场反馈，也为更多的参与者树立了良好的范本。

以罗氏制药为例，旗下三大抗肿瘤单抗赫赛汀（通用名：注射用曲妥珠单抗）、美罗华（通用名：利妥昔单抗注射液）、安维汀（通用名：贝伐珠单抗）此前均以超过50%的降幅进入了医保。其中，赫赛汀的降幅达到65.7%，2018年第一季度，在进入医保不足半年后，赫赛汀在样本医院销量同比增长164.1%，销售额达2.15亿元，高于去年同期。美罗华和安维汀方面，一季度销售额也均呈上涨势头，其中，降价幅度达61.58%的安维汀在一季度的销售同比增长266%。

已经有了成功经验的罗氏在今年的谈判中，旗下的赫赛汀、安维汀、特罗凯（通用名：厄洛替尼）续约成功，同时另外两款靶向抗癌药：治疗肺癌的安圣莎（通用名：阿来替尼）和乳腺癌药物帕捷特（通用名：帕妥珠单抗）新增进入医保目录。

打通医保报销的最后一公里待破题

事实上，新药纳入国家医保仅仅是一个开始，从纳入到落地实施，再到各省市政策的衔接还有很多工作需要完成。

国家医疗保障局医药服务管理司司长熊先军在会上介绍，接下来医保局还有三方面的工作需要完成：一是指导地方做好落地和执行。二是加强政策宣传解读。三是做好用药衔接和保障工作。

“理论上讲肿瘤药、特药纳入医保当然是一件利国利民的好事。”上海市一家三甲医院肿瘤内科的医生向澎湃新闻记者指出，“但是新药进入医保就‘消失’的问题也是客观存在的，作为临床医生我们希望国家有关部门可以更加关注到落地执行的问题，从而让患者切实享受到政策红利。”

该医生解释称，目前在很多医院药占比、科室的医保报销额度的红线依然存在。“如果我和患者说，你去药房自费购买吧，患者就会不理解我们，医患矛盾也由此产生。所以有的药索性就不用了。”

北京血友之家罕见病关爱中心理事长关涛多年来一直在呼吁打通医保报销的“最后一公里”，他本人同时也是一名血友病患者，深知血友病在医保报销上遇到的困难。“因为医院绩效考核方面的问题，单一病种的报销确实存在问题，而导致患者的临床治疗需求得不到满足。”他向澎湃新闻记者表示。

罗氏制药医学部副总裁李玮则称，针对上述情况，把更多的产品放入DTP药房（Direct to Patient，直通患者）是现阶段企业可以完成的工作。目前业界正在尝试与DTP药房成立输注中心，对于注射类的药物患者可以直接在输注中心完成治疗。

罕见病发展中心主任黄如方向澎湃新闻记者指出，除了上面提到的药占比，还有报销方式的问题，一些药物规定住院才能报销，尤其是一些罕见病和慢性病药物，实际上门诊的需求更大，但患者却无法在门诊进行报销。

“甚至一些医保药物因为本身的价格很低，原材料一旦出现供应紧张、涨价，药厂就不愿意生产了，这些药物就会断供。其他问题还包括新的适应症的及时引入和医保对接等等。”黄如方说，病人最终获得治疗的药物，其实不仅仅是有医保就可以了，跨越“最后一公里”还有很多实际的问题需要解决。

原标题：企业谈医保谈判：以价换量是最大动力，打通最后一公里待破题

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