对购买了商业保险的住院患者来说，出院后找保险公司理赔是一件费心费力的事情。今天（16日）上午，重庆市健康保险服务平台正式亮相，商保健康险患者在定点医疗机构出院有望体验获“零感理赔”，打通了商业保险和医院直接结算的“最后一公里”。
重庆市健康保险服务平台由上海保险交易所和重庆市卫生健康委共同指导、由上海保险交易所全资子公司中保科联具体建设，这也是继宁波、上海等地之后健康保险服务平台试点的新高地，标志着依托上海保险交易所实现保险业与重庆地区医疗健康数据互联互通取得重要突破。
随着经济的发展和居民收入水平的提高，近年来我市健康险的市场需求蓬勃发展。2011年—2019年，重庆市健康险保费年均增速达40%。截至2019年，重庆地区共有约60家保险机构，其中约50家开展健康险业务。
但另外一组数据显示，2016年我市卫生总费用突破1064亿，健康险赔付支出50.7亿，仅占卫生总费用的4.8%。而德国、加拿大、法国等发达国家占比都在10%以上，美国更高达37%，商业健康险还存在5—10倍的增长空间。
商业健康增长应用受限的一大痛点在于，过程太过繁琐，理赔时间长。常见的理赔模式为，患者住院自行垫付费用，出院之后向保险公司递交材料申请理赔，保险公司再去医院核实，审查通过后再进行理赔。事前支付、材料多样、审核复杂，这让客户体验感不佳。
重庆市健康保险服务按照“分步实施，急用先行”的原则，以重庆市健康医疗大数据为依托，以快速理赔服务和核保核赔调查服务为切入点进行建设。通过深度融合智慧医疗技术，全面整合商业保险、医疗卫生服务等资源，打造涵盖产品交易、产品研发、核保核赔、快速理赔、健康管理、信息交互、数据整合等功能的综合性创新型平台，
该平台努力实现“数据多跑路，群众少跑腿”，进一步提高市民的满意度和获得感，让智慧医疗更有“温度”。以此次试点上线的两项服务为例：一方面，市民在已试点上线快速理赔服务的医院就诊后，可授权保险公司通过平台实时获取费用清单等就诊信息，无需另行提供纸质材料，在线实现数字化理赔，极大提升理赔处理时效，真正实现理赔环节“最后一公里”的“一次不用跑”。另一方面，保险公司在获得客户授权后，可通过平台数字化技术实现个人健康风险状况与保险产品的有效匹配，有效防范健康保险欺诈风险，助力社会信用体系建设。
目前重庆医科大学附属第二医院、九龙坡区人民医院、沙坪坝区人民医院共3家医院已试点上线快速理赔服务，核保核赔调查服务已覆盖重庆市200多家医院。
下一步，上海保险交易所和重庆市卫生健康委将在中国银保监会和重庆市委市政府的指导和支持下，与有关单位通力合作，坚守民生和科技双重属性，高质量、高标准、高要求推进平台建设工作。同时提升保险服务能力，让市民的健康保障“买得对，用得好”，同时推动构建开放共享的健康保险产业生态圈，带动智慧医疗和健康产业的创新发展，助力重庆城市产业升级与结构优化，加快形成区域性健康医疗新型商业金融服务模式。
上游新闻·重庆商报记者 陈瑜
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